日々の症例　212　活動性肺結核




212-1）食欲不振と微熱で来院した50歳代、男性。

＞画像所見　：　両側上肺野に境界不鮮明な浸潤影と粒状影が多数分布しており、空洞を伴っている。気管支壁の肥厚と拡張も明らか。右下肺に胸水貯留と胸膜肥厚がみられる。
＞診断　： 活動性肺結核
＞解説　：　空洞形成と気管支の不整な拡張は気管支結核を示唆しており、多発する小粒状影も経気管支散布されたTbc病巣と考えられる。結核性空洞内に液面形成がみられることはまずない。右下肺の変化も結核性胸膜炎の可能性が高い。直ちに主治医に連絡した。喀痰の結核菌PCR陽性、塗抹標本でガフキー9号であった。

  212-2）50歳代、男性。全身倦怠感。

＞画像所見　：　右上肺に大小不整形の空洞がみられる。上肺野優位で微細粒状影がびまん性に分布し、いわゆる樹枝状影（tree-in-bud appearance）と呼ばれる所見を呈している。
＞診断 ： 活動性肺結核
＞解説 ： 喀痰塗抹標本でGaffky 6号、結核菌PCR陽性であった。空洞の存在は気道との交通の存在を示唆しており、経気道散布源として重要である。

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