　症例　197　外傷性腎損傷

197-1）50歳代、女性。交通事故にて救急搬送された。強い腹痛。

＞画像所見　：　右腎損傷と腎周囲に大量の血腫がみられる。腎実質の不染域（損傷と血腫）は皮質から腎盂に達している。緊急血管造影では腎動静脈の損傷は認めないが、上被膜動脈からの出血を確認し、TAEを施行した。
＞診断　：　外傷性腎損傷
＞解説　：　腎損傷の分類は以下の通りで、本例はⅢb型に相当する。
　　　Ⅰ型腎被膜下損傷 subcapsular inury ：腎実質の挫傷で、腎被膜は保たれている。
　　　　　　a. 被膜下血腫 sucapsular hematoma 
　　　　　　b. 実質内血腫 intraparenchymal hematoma 　
　　　Ⅱ型腎表在性損傷 superficial inury：腎皮質に留まる損傷。
　　　Ⅲ型腎深在性損傷 deep inury ：腎皮質から髄質に達する損傷。離断・粉砕があればｂ。
　　　　　　a. 単純深在性損傷 simple deep inury 
　　　　　　b. 複雑深在性損傷 complex deep inury
　　　Ⅳ型腎茎部血管損傷 pedicle injury：

197-2）197-1)のその後の経過

＞画像所見　：　
A 1-3：TAE４ヶ月後のUSと血管造影像。Bモードでは一見腎嚢胞が出現しているようにみえるが、ドプラ法では内部に渦巻き状の血流がみられ、動脈瘤と診断できる。腎損傷の経過で仮性動脈瘤が出現したと考えられた。血管造影でも大きな動脈瘤を確認し、選択的にTAEを施行した。
B：腎動脈瘤TAE翌日のUS：動脈瘤内のエコーレベルは上昇しており、血栓化が示唆される。
C：5ヶ月後：動脈瘤は縮小している。
D：14ヶ月後：動脈瘤はさらに縮小し、瘢痕化。
＞診断　：　外傷性腎損傷後の仮性動脈瘤
＞解説　：　腎損傷後の合併症として、血腫の感染による腎周囲膿瘍、後出血、仮性動脈瘤、腎動静脈瘻の形成などが報告されている。稀であるが、本例のように、腎損傷後に仮性腎動脈瘤が出現することもあり、定期的な画像診断が必要である。

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